不良反應(yīng)在放置后的前幾個(gè)月內(nèi)更為常見(jiàn)，并隨使用時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸消失。
婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)期間發(fā)生月經(jīng)出血類型的改變屬于正常現(xiàn)象。這些改變可以包括點(diǎn)滴出血、月經(jīng)期縮短或延長(zhǎng)、不規(guī)則出血、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、出血過(guò)多、腰痛和痛經(jīng)。
在使用的前6個(gè)月內(nèi)，點(diǎn)滴出血的平均天數(shù)逐漸從9天減少到4天。在使用的前3個(gè)月內(nèi)，有出血延長(zhǎng)（超過(guò)8天）的婦女的百分率從20％降到3％。使用第1年的臨床研究中，17％的婦女有至少3個(gè)月的閉經(jīng)。
曾報(bào)告有下列的不良反應(yīng)，按照發(fā)生頻率依次為 ：頭痛（亦包括罕見(jiàn)的偏頭痛）、下腹痛、腰痛、皮膚疾?。ㄈ琊畀?、皮疹及瘙癢）、陰道分泌物、乳痛和其他良性乳房情況、陰道炎、抑郁和其他情緒改變、惡心及水腫。其他不良反應(yīng)如體重增加、脫發(fā)或油脂性頭發(fā)、多毛癥及腹脹也有個(gè)別病例報(bào)告。
萬(wàn)一避孕失敗有可能為異位妊娠。使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)者有可能發(fā)生嚴(yán)重的盆腔炎癥，但發(fā)生率很低。整個(gè)節(jié)育系統(tǒng)或部份有可能穿透子宮壁。可能發(fā)生卵泡增大（功能性卵巢囊腫），在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的婦女中約有12％被診斷出卵泡增大。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)經(jīng)向?qū)＜易稍兒罂梢灾?jǐn)慎地使用，如有下列任何一種情況存在或使用期間首次出現(xiàn)，應(yīng)考慮取出該系統(tǒng) ：偏頭痛、局灶性偏頭痛伴有不對(duì)稱的視力喪失或提示有暫時(shí)性腦缺血的其他癥狀 ；特別嚴(yán)重的頭痛 ；黃疸 ；明顯增高的血壓 ；肯定或可疑的激素依賴性腫瘤包括乳腺癌 ；嚴(yán)重的動(dòng)脈性疾病如卒中、或心肌梗塞。
一些近期的流行病學(xué)研究表明，使用單一孕激素避孕藥的婦女中，靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)有輕度增加，但是結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，如果出現(xiàn)血栓形成的癥狀或體征，應(yīng)立即采取恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療措施。靜脈或動(dòng)脈血栓形成的癥狀包括 ：?jiǎn)蝹?cè)腿痛及/或腫脹 ；突發(fā)的嚴(yán)重胸痛，不論其是否向左臂放射 ；突發(fā)的氣短；突發(fā)的咳嗽 ；任何異常、嚴(yán)重、持久的頭痛 ；突發(fā)部分或全部視力喪失 ；復(fù)視 ；語(yǔ)言含混不清或失語(yǔ) ；眩暈、伴或不伴局部抽搐的虛脫、突然影響機(jī)體一側(cè)或一部分的虛弱感或非常明顯的麻木；運(yùn)動(dòng)障礙 ；急腹癥。提示有視網(wǎng)膜血栓形成的癥狀或體征有 ：無(wú)法解釋的部分或全部視力喪失，發(fā)生眼突出或復(fù)視、視乳頭水腫、或視網(wǎng)膜血管病變。
關(guān)于靜脈曲張與淺表性血栓性靜脈炎在靜脈血栓栓塞中的可能作用沒(méi)有一致意見(jiàn)。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以謹(jǐn)慎地用于有先天性心臟病或有感染性心內(nèi)膜炎危險(xiǎn)的瓣膜性心臟病的婦女。這些患者放置或取出IUS時(shí)應(yīng)給予預(yù)防性的抗生素。
低劑量的左炔諾孕酮可能影響糖耐量，所以糖尿病婦女使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖濃度。
不規(guī)則出血可能掩蓋了子宮內(nèi)膜息肉或癌的一些癥狀和體征，對(duì)于這些病例應(yīng)考慮診斷性措施。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不是年輕未產(chǎn)婦的首選方法，也不適合子宮非常萎縮的絕經(jīng)后婦女。
放置與取出/更換
放置前，必須告訴婦女左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的效果、危險(xiǎn)與不良反應(yīng)。應(yīng)作體格檢查，包括盆腔檢查、乳腺檢查及宮頸涂片。應(yīng)該除外妊娠和性傳播疾病，生殖道感染必須徹底治療。應(yīng)確定子宮的位置和宮腔的大小。為了保證子宮內(nèi)膜均勻地暴露于孕激素下、防止脫落和達(dá)到最佳的效果，宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的基準(zhǔn)定位特別重要。因此，應(yīng)認(rèn)真遵循放置說(shuō)明。放置后4-12周必須隨訪檢查婦女，此后每年1次，或者如有臨床需要可增加隨訪檢查的次數(shù)。
生育年齡的婦女，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)必須在月經(jīng)開(kāi)始的7天以內(nèi)放入宮腔。用一新系統(tǒng)更換左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以在周期的任何時(shí)間進(jìn)行。該系統(tǒng)也可以在早孕流產(chǎn)后立即放置。產(chǎn)后放置應(yīng)推遲到分娩后6周，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不適合作為性交后避孕方法。
因?yàn)樵谥委煹那皫讉€(gè)月中不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血很常見(jiàn)，所以推薦在放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)以前應(yīng)除外內(nèi)膜病理情況。如果婦女在早前為了避孕已經(jīng)放置了左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)并愿繼續(xù)使用，在開(kāi)始雌激素替代治療后如出現(xiàn)異常出血，則應(yīng)除外子宮內(nèi)膜的病理學(xué)改變。如果在長(zhǎng)期的放置期間發(fā)生不規(guī)則出血，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)脑\斷措施。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以用鉗子夾住尾絲輕柔牽拉取出。如果看不見(jiàn)尾絲，而系統(tǒng)是在宮腔內(nèi)，可以使用細(xì)的持物鉗取出。但這可能需要擴(kuò)張宮頸管。
該系統(tǒng)應(yīng)在5年后取出。如果使用者希望繼續(xù)使用同一方法，可以在取出的同時(shí)放入一個(gè)新的系統(tǒng)。
生育年齡婦女如果不希望妊娠，只要仍然有月經(jīng)周期，取出應(yīng)該在月經(jīng)期進(jìn)行。如果是在月經(jīng)周期的中期取出該系統(tǒng)，而婦女在取出后1周內(nèi)有性生活，則她有妊娠的危險(xiǎn)，除非在取出后當(dāng)即放入一個(gè)新的系統(tǒng)。
放置與取出時(shí)可能會(huì)有一些疼痛與出血。手術(shù)可能由于血管迷走神經(jīng)反應(yīng)而促發(fā)暈厥，或使癲癇患者抽搐發(fā)作。
月經(jīng)過(guò)少/閉經(jīng)
生育年齡的婦女，約20％的使用者逐漸發(fā)生月經(jīng)過(guò)少及/或閉經(jīng)。如果停經(jīng)6周應(yīng)考慮妊娠的可能性。沒(méi)有必要對(duì)閉經(jīng)患者重復(fù)妊娠試驗(yàn)，除非有其他妊娠征象。
盆腔感染
放置管有助于防止左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在放置過(guò)程中受到微生物的污染，并且左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置器的設(shè)計(jì)將感染的危險(xiǎn)減到了最小。使用含銅宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，盆腔感染率最高發(fā)生在放置后第1個(gè)月內(nèi)，以后逐漸減少。某些研究提示，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用者的盆腔感染率低于帶含銅宮內(nèi)節(jié)育器者。盆腔感染性疾病的已知危險(xiǎn)因素是多個(gè)性伙伴。盆腔感染可以影響生育并增加異位妊娠的危險(xiǎn)。
如果婦女出現(xiàn)復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜炎或盆腔感染，或嚴(yán)重的急性感染，或經(jīng)過(guò)幾天的治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)，那么必須取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。
有感染可能時(shí)，即使癥狀不像，推薦作細(xì)菌學(xué)檢查及監(jiān)測(cè)。
脫落
任何IUD部分或全部脫落的癥狀包括出血或疼痛。然而，有時(shí)該系統(tǒng)可能從宮腔排出而婦女沒(méi)有注意到，部分脫落可能降低左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的有效性。因?yàn)樽笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)減少月經(jīng)出血量，如果月經(jīng)出血量增多，可能提示發(fā)生脫落。
必須取出移位的左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。可以同時(shí)放置一個(gè)新的系統(tǒng)。
應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)婦女如何檢查曼月樂(lè)的尾絲。
穿孔
罕見(jiàn)地，宮內(nèi)節(jié)育器可能引起子宮體或?qū)m頸的穿孔或穿透，通常發(fā)生在放置時(shí)。這種情況下，必須取出該系統(tǒng)。
異位妊娠
既往有異位妊娠、輸卵管手術(shù)或盆腔感染史的婦女，異位妊娠的危險(xiǎn)較高。如果發(fā)生下腹痛－特別是伴有月經(jīng)過(guò)期、或者閉經(jīng)的婦女開(kāi)始出血，應(yīng)該考慮異位妊娠的可能性。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用者的異位妊娠率為0.06/100婦女年。該率顯著地低于未使用任何避孕方法的婦女的估計(jì)的異位妊娠率1.2-1.6。
尾絲丟失
隨診檢查時(shí)如果在宮頸處未能見(jiàn)到尾絲，必須除外妊娠。尾絲可能被牽入子宮或?qū)m頸管內(nèi)，下次月經(jīng)期可能會(huì)又出現(xiàn)。如果除外了妊娠，使用適當(dāng)?shù)钠骶咻p輕地探查通?？梢栽诰植空业轿步z。如果找不到，該系統(tǒng)可能已經(jīng)被排出?？墒褂贸曉\斷以正確定位該系統(tǒng)。如果沒(méi)有超聲或者超聲不清楚，可使用X線來(lái)定位左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。
延遲的卵泡閉鎖
因?yàn)樽笕仓Z孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的避孕作用主要取決于局部作用，育齡婦女常于排卵周期發(fā)生卵泡破裂。有時(shí)卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續(xù)進(jìn)行。臨床上這些增大的卵泡不能與卵巢囊腫區(qū)分。約12％使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的婦女被診斷出有卵泡增大。這些卵泡絕大多數(shù)沒(méi)有癥狀，雖然某些可能伴有盆腔痛或性交痛。
大多數(shù)病例增大的卵泡在2-3個(gè)月的觀察期內(nèi)自發(fā)消失。如果沒(méi)有消失，應(yīng)繼續(xù)超聲監(jiān)測(cè)，并采用其他的診斷治療措施。罕見(jiàn)情況下可能需要外科手術(shù)。

妊娠 ：
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不能用于正在妊娠或可疑妊娠的情況。
在位左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)合并妊娠非常罕見(jiàn)。但是如果左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)脫出，必須在咨詢醫(yī)生前使用其他避孕方法。
某些婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)期間可能停經(jīng)。停經(jīng)不一定是妊娠的征象。如果婦女停經(jīng)并有其他妊娠癥狀（如惡心、倦怠、乳房脹痛），她應(yīng)該去看醫(yī)生作檢查及妊娠試驗(yàn)。
如果婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)期間發(fā)生妊娠，建議取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，因?yàn)槿魏螌m內(nèi)節(jié)育器留置宮腔可能增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)。取出左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或探查宮腔可能造成自然流產(chǎn)。如果宮內(nèi)節(jié)育器不能很容易地被取出，可考慮終止妊娠。如果婦女希望繼續(xù)妊娠而該系統(tǒng)又不能取出，則應(yīng)該將危險(xiǎn)及嬰兒早產(chǎn)的可能結(jié)局告訴婦女。必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)這樣的妊娠過(guò)程。應(yīng)該除外異位妊娠。應(yīng)指導(dǎo)婦女報(bào)告提示有妊娠并發(fā)癥的所有癥狀，如伴有發(fā)熱的痙攣性腹痛。
因?yàn)閷m腔內(nèi)給藥，并且局部激素暴露，致畸性（特別是男性化）不能完全除外。由于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)避孕的高效性，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)情況下的妊娠結(jié)局的臨床經(jīng)驗(yàn)有限，但應(yīng)告訴婦女，迄今，還沒(méi)有因使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)發(fā)生在位妊娠并且妊娠繼續(xù)到足月而引起的出生缺陷的證據(jù)。
哺乳 ：
使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的左炔諾孕酮的日劑量及血漿濃度低于任何其他的激素避孕方法，但是在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的哺乳婦女的乳汁中有小量左炔諾孕酮存在。哺乳期不推薦首選激素避孕法，但單一孕激素方法被認(rèn)為是僅次于非激素避孕方法類的一種選擇。哺乳期使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)極少發(fā)生子宮出血。沒(méi)有觀察到產(chǎn)后6周以后使用任何單一孕激素方法對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害影響。單一孕激素方法未顯示影響乳汁的數(shù)量或質(zhì)量。

左炔諾孕酮是一種孕激素，在婦科學(xué)上有多種用途 ：如用作口服避孕藥與激素替代治療中的孕激素成分，或單獨(dú)用于避孕的僅含有孕激素的避孕藥及皮下埋植劑。左炔諾孕酮也可通過(guò)宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在宮腔內(nèi)給藥。這樣，由于激素直接釋放進(jìn)入靶器官，就可以使用很低的日劑量。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在宮腔內(nèi)主要發(fā)揮局部孕激素作用。子宮內(nèi)膜的高左炔諾孕酮濃度抑制了雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對(duì)血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，從而發(fā)揮強(qiáng)力的內(nèi)膜增生拮抗作用。使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)期間，可以觀察到內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)變化和微弱的局部異物反應(yīng)。宮頸粘液變?yōu)檎吵碜柚沽司油ㄟ^(guò)宮頸管。子宮和輸卵管的局部?jī)?nèi)環(huán)境抑制了精子的活動(dòng)與功能，防止了受精。在某些婦女中，排卵亦受到抑制。
對(duì)其避孕效果的研究主要是將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)與各種含銅宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行比較。迄今左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用達(dá)13000婦女1年，總的妊娠率為0.16/100婦女年。
使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不影響以后的生育力。約有80％希望妊娠的婦女在取出系統(tǒng)后12個(gè)月內(nèi)受孕。
月經(jīng)類型是左炔諾孕酮直接作用于子宮內(nèi)膜的結(jié)果，而并不反映卵巢的周期。出血類型不同的婦女在卵泡發(fā)育、排卵或雌二醇和孕酮產(chǎn)生方面并無(wú)明顯的不同。在對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生的過(guò)程中，使用的最初幾個(gè)月可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血的初始性增加。然后，在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用期間，由于對(duì)子宮內(nèi)膜很強(qiáng)的抑制作用，使月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間及出血量減少。月經(jīng)血量減少常發(fā)展為月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。即使左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的使用者出現(xiàn)閉經(jīng)，卵巢功能仍是正常的，雌二醇水平也能維持原狀。
左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以有效地用于特發(fā)性月經(jīng)過(guò)多的治療。月經(jīng)過(guò)多的婦女在使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后3個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)失血量減少88％。對(duì)于因粘膜下肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多可能療效欠佳。出血減少增加了血紅蛋白的濃度。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)還可緩解痛經(jīng)。

放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)后，左炔諾孕酮在宮腔內(nèi)的初始釋放量為20 ug/24hr。這使生育年齡婦女放置后最初幾周的血漿左炔諾孕酮濃度穩(wěn)定在0.4-0.6 nmol/L（150-200 pg/mL）水平。年輕婦女長(zhǎng)期使用12，24和60個(gè)月后，左炔諾孕酮血漿濃度分別為180±66 pg/mL，192±140 pg/mL和159±60 pg/mL。因?yàn)樗幬锏难獫{濃度很低，所以孕激素的全身影響已降至最小。
對(duì)于左炔諾孕酮本身的藥代動(dòng)力學(xué)已有廣泛的研究和文獻(xiàn)報(bào)告。口服給予左炔諾孕酮吸收迅速完全，絕對(duì)生物利用度約為90％。左炔諾孕酮與血清白蛋白和性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合。其相對(duì)分布（游離、與白蛋白結(jié)合、與SHBG結(jié)合）取決于血清SHBG濃度。除了分別有47.5％及50％與SHBG及白蛋白結(jié)合外，僅約2.5％的總血清藥物水平呈游離狀態(tài)。據(jù)報(bào)告，左炔諾孕酮的平均分布容積約為137 L，血清的代謝清除率約為5.7 L/hr。單次給藥后，左炔諾孕酮的終末半衰期約在14-20小時(shí)范圍內(nèi)。左炔諾孕酮以代謝物形式從尿與糞便中等量排泄。代謝物只有微弱的或沒(méi)有藥理活性。尿中的主要代謝物為四氫炔諾孕酮，其占給予放射標(biāo)記的左炔諾孕酮后從尿中回收到的放射性物質(zhì)的約25％。
大約0.1％的母體左炔諾孕酮?jiǎng)┝靠梢越?jīng)乳汁轉(zhuǎn)移給哺乳嬰兒。