用法:口服。餐前餐后均可服用。
用量:成人:每日一次.每次2mg。
老年患者(>65歲):起始劑量為每日1次.每次1mg,如有需要,可增加至每日一次，每次2mg
兒童及青少年:不建議兒童及小于18歲的青少年使用本品。
腎功能障礙患者:嚴重腎功能障礙患者(GFR< 30m/min/1.73m2)的劑量為每日一次，每次1mg。輕到中度腎功能障礙患者無需調整劑量。肝功能障 礙患者:建議嚴重肝功能障礙惠者( Child-PughC 級)的起始劑量為每日一次,每次lmg。輕到中度肝功能障礙患者無需調整劑量。
臨床研究顯示，每日劑量在4mg時，不會增加療效。
如本品治療4周后無效，應該對患者進行重新評估.并重新考慮繼續治療是否有益。
本品在 長達3個月的雙盲安慰劑對照研究中證明具有良好療效。若延長療程,應定期評估患者是否獲益。

在14個雙盲安慰劑對照的臨床研究中,約2700名慢性便秘患者在對照臨床研究中使用過本品。其中約1000名患者接受每天2mg的治療約1300名患者接受每天4mg的治療。在臨床研發計劃中,本品總暴露量超過2600患者一年。
最常報告的與藥物治療相關的不良反應為頭痛及胃腸道癥狀(腹瀉、腹痛或惡心),各自的發生率約為20％。這些不良反應大多發生在治療初期通常在繼續用藥數日后可消失。其他不良反應偶有報告。大多數不良反應均為輕至中度。
所有雙盲研究中共有564例老年慢性便秘患者(265歲)接受了本品治療。與較年輕年齡組類似，接受本品治療的老年患者的最常見不良反應是胃腸道癥狀(腹瀉腹痛或惡心)和頭痛。與安慰劑組相比，未觀察到藥物治療組的不良事件發生率的升高具有臨床意義。
對照臨床研究中 按照下列頻率對使用治療劑量(2mg)本品所發生的不良反應進行報告:很常見(≥1/10)常見(21/100至<1/10)、少見(>1/1,000至<1/100)↓罕見(>1/10.000至<1/1,000)和非常罕見(s1/10,000)。在各個頻率分組內,不良反應嚴格按遞減順序列出。頻率的計算基于安慰劑對照的臨床研究數據。
營養及代謝疾病少見:食飲減退神經系統疾病很常見:頭痛常見:頭暈少見:震額心血管疾病少見:心悸胃腸道疾病
很常見:惡心、腹瀉、腹痛
常見:嘔吐、消化不良直腸出血胃腸脹氣、腸鳴音異常腎臟及泌尿系統疾病常見:尿頻
全身及給藥部位情況常見:疲勞
少見:發熱、全身乏力
第一天治療后，惡心和腹瀉在藥物組治療期間發生率更高,但無明顯差別(藥物組和安慰劑組之間發生率的差異在1％~ 3％之間)，其它大多數常見的不良反應在藥物組和安慰劑組中發生事相似(兩組間差異小于1％)
在使用安慰劑治療使用lmg本品治療使用2mg本品治療及使用4mg本品治療的患者中,報告出現心悸的比率分別為0.7％ .1.0％ .0.7％及1996.大多數患者未停止使用本品。與任何新出現的癥狀一樣,患者應及時向醫生反映新發心悸的情況。

1使用本品治療之前,需要徹底了解患者病史及檢查情況以排除繼發性原因導致的便秘,并確定患者在至少6個月時間內使用輕瀉劑面無法達到充分緩解。
2雖然輕瀉劑在關健性臨床試驗中被用作臨時急教緩解性用藥，但尚未評估本品聯合輕得劑的安全性和有效性。
3.本品的有效性和安全性僅在慢性功能性便秘治療中得到證明。尚未評估本品用于存在繼發原因的便秘患者中的有效性和安全性，包括內分泌疾病.代謝性疾病和神經性疾病引起的便秘,因此不建。議這些患者使用本品。尚未證實本品對藥物相關性便秘的有效性和安全性，其中包括由于阿片類藥物9致的維發原因的便秘.因此不建議此類患者使用本品。
4.腎臟排泄是本品清除的主要途徑。建漢嚴重腎功能障礙患者的給藥劑量降為1mg
5未對本品在患有嚴 重及臨床不穩定的伴隨疾病的患者(如肝臟、心血管或肺班疾病神經或精神疾病癌癥或AIDS及其他內分泌疾病)進行研究。當向這些患者處方本品時，應該謹慎。應特別慎用于有心律失常或缺血性心血管病病史的患者
6.如果患者用藥期間出現心悸，應咨詢醫生。
7.使用本品時.如發生嚴重腹瀉,口服避孕藥的效果可能會降低，建議采取其它避孕方法，以預防可能發生的口服避孕失敗。
8.肝功能障礙不太可能對本品的代謝及暴露量產生有臨床意義的影響。建議嚴重肝功能障礙患者的起始給藥劑量為Img
9.片 劑中含乳糖一水合物。 患有半乳糖不耐受Lapp乳糖酶缺I2 或葡萄糖-半乳糖吸收不良等罕見遺傳性疾病的患者，不得服用本品。
10.正在聚用已知可引起QTe延長的藥物治療的患者應慎用本品。11.尚未進行本品對駕駛及操控機器能力影響的研究。使用本品，特別是在用藥第一天可引起頭暈和疲乏。可能對駕駛及操控機器產生影響。
12.未觀察到本品與食物的相互作用。13.請置于兒童不易拿到處。

體外 數據表明,普蘆卡必利發生藥物相互作用的可能性低,治療濃度的普蘆卡必利預計不會影響經CYP介導的合并用藥的代謝。盡管普蘆卡必利可能是P-糖蛋白(P-gp)的弱的底物.但其在臨床相關濃度上并不是P-糖蛋白抑制劑。
-酮康唑是一 種有效的CYP3A4和P糖蛋白抑制劑.每日兩次,每次200mg酮康唑可使本品AUC增加大約40％。這種弱效應可能歸因于抑制了P-糖蛋白介導的腎臟轉運.并不具有臨床意義。在與其他P-糖蛋白抑制劑，如維拉帕米環孢素A奎尼」及酮康唑聯合使用時，也可以觀察到類似程度的相互作用。本品也可能通過另一種得臟轉運蛋白分泌。抑制與普蘆卡必利主動分泌有關的所有轉運蛋白(包括P-.KP),理論上可能會使本品的暴露量增加75％。
針對健康受試者的研究顯示.本品對華法林地高辛、乙醇.帕羅西汀及口服避孕藥的藥代動力學沒有臨床意義的影響。在與本品同時給藥期間.發現紅霉素的C升高40％，AUCa升高28％ ,其作用機電制未完全明確,升高不具有臨床意義。治療劑量的丙磺舒、西味替丁、“紅霉素 及帕羅西汀不影響本品的藥代動力學
由于其作用機制,使用阿托品類藥物可能會降低本品對5-HT.受體的介導作用。

藥理作用
普蘆卡必利是一種二氨苯并呋喃甲酰膠類化合物,為選擇性高親和力的五羥色胺(5-HT)受體激動劑,具有促腸動力活性。體內外研究結果顯示，普蘆卡必利可通過S-HT受體激活作用來增強胃腸道中蝎動反射和推進運動模式。毒理研究
安全藥理學
麻醉豬靜脈給藥后可見心率和血壓輕微升高.清醒犬靜脈給藥后可見血壓升高,但麻醉大或清醒犬經口給藥達到相似血藥濃度時均未見類似現象。
普蘆卡必利濃度高達lμM(相當于人體治療劑量時血藥濃度7.5n/mL的49信)時未影響hERG-轉染HEK293或C0S-7細胞中的lut電流，對lu電流抑制作用的EC值為4.1-22μM(200-1100倍人體治療血藥濃度)。兔和犬浦肯野纖維兔心臟和豚鼠乳頭肌等組織的離體試驗中,普蘆卡必利濃度高達LuM時對動作電位時程未見影響。靜脈注射曹蘆卡必利可引起清醒大和麻醉碧收縮壓和舒張壓升高但在普蘆卡必利濃度相當于人體治療藥濃度時未 見其它相關的心血管作用。
遺傳毒性
普蘆卡必利Ames試驗結果陽性體外大鼠肝細胞程序外DNA合成試驗(UDS)結果陽性.小鼠淋巴窗細胞試驗、人外周血淋巴細胞染色體畸變試驗小鼠微核試驗,體內UDS試驗和體內轉基因BigBlue試驗結果均為陰性。
生殖毒性
大鼠經口給予普蘆卡必利劑量高達20mp/kg時,生育力與早期胚胎毒性試驗及圍產期毒性試驗中未見明顯不良反應。生育力與早期胚胎毒性試驗中80mg/kg可延長交配前間隔和增加著床前丟失，可能與催乳素介導的作用相關:圍產期毒性試驗中80mg/kg可見妊娠子宮重量輕微降低和黃體數量的少量減少。胚胎胎仔發育毒性試驗中,大鼠和家免經口給子80mg/kg,未見致畸作用或其它胚胎毒性,大鼠的暴露量(基于Caa)相當于人體的938信.兔(基于AUCoa)為38倍。在大鼠和犬中進行了給藥1周和1個月的新生動物/幼年動物毒性試驗,大的無毒性反應劑量(NOAEL)為5mg/kg;但各劑量(5 ~ 80mgkg)下均可見包括體重增量下降在內的影響。致癌性
業”小鼠與大鼠普蘆卡必利兩年致癌性試驗中,小鼠劑量高達80mg/kg天,大鼠劑量高達40(雌性)和80(維性)mg/kg/天。小鼠在劑量80mg/kg/天(以AUC計,暴露量約為人最大臨床推薦日劑量時畢露量(MRHD)的200倍),可見乳腺腺癌發生率增加:無影響劑量為20mg/kg天(以AUC計,約為MRHD的27倍)。大鼠試驗中，高劑量(以AUC計約為MRHD的45信時可見良性腺性嗜鉻細胞瘤垂體腺瘤、胰腺腺痛、肝細胞腺瘤(中及高劑量)以及甲狀腺濾泡瘤發生率增加;無影響劑量為5mg/k/天(以AUC計約為MRHD的7倍)。機制性研究 顯示，普蘆卡必利高濃度下D受體持抗作用可引起高催乳素血癥，這可能是造成小鼠和大鼠中的乳腺、垂體.胰腺和腎上腺腫瘤發生率增加的原因。高劑量下普蘆卡必利及其大鼠特異性代謝具有肝酶誘導作用,可能是造成大鼠肝臟和甲狀腺腫瘤發生率增加的原因。由于臨床研究中沒有觀察到血漿催乳索水平增加,且普蘆卡必利在人體中的代謝與大鼠差異極大,因此這些腫瘤的發現被認為臨床相關性較低

吸收
2mg的普蘆卡必利在單次口服給藥后被迅速吸收,在2- 3小時內達到血藥濃度峰值(Cmn).絕對口服生物利用度>90％。同時攝人食物不影響本品的口服生物利用度。
分布
本品分布廣泛,穩態分布容積(Vd.)為567升。本品的血漿蛋白結合率約為30％。代謝
代謝不是本品清除的主要途徑。在體外,通過人類肝臟代謝非常緩慢，僅有少量代謝產物。在一項放射標記的人體口服給藥研究中，在尿及類便中回收了少量的八種代謝產物。主要代謝產物( R107504，通過0-甲基化和氧化形成，將羥基氧化成發酸)占給藥量不到4％。原型藥物占了血漿中總放射性物質的大約85％只有R107504是血漿中的一種微量代謝產物。
排泄
在健康受試者中大部分藥物以原型排泄(在尿中大約為給藥量的60％，在糞便中約為6％)，原型藥物的腎臟排泄涉及被動過濾和主動分泌。本品的血漿清除率平均為317mil/min,其終末半衰期約為1天。在3-4天內達到穩態。每日一次以2mg本品進行治療時.穩態血漿濃度 的各值和峰值分刷為2.5ng/ml和7ng/ml。每8一次給藥后的累積比在1.9-2.3之間。普蘆卡必利的藥代動力學在治療劑量至超劑量(達20mg)范圍內均星劑量相關性。在延長治療時,每日一次使用本品顯示出非時間依賴性動力學。
特殊人群
群體藥代動力學
匯總1期,11期及1I期中的群體藥代動力學分析顯示，本品的總體表觀清除率與肌酐清除率相關，但年齡.體重性別或種族對總體表觀清除率沒有影響。
老年患者
在每日一次Img給藥后,本品在老年受試者中的峰濃度和AUC比年輕成人高26％- 28％。這種效應可歸因于老年人的腎功能減退。
腎功能障礙
與正常受試者相比,本品在有輕度(Cla50-≤79mL/min/1.73m2)和中度(Cl.25-≤49mLmin/1.73m2)腎功能障礙受試者中以2mg單次給藥后的血藥濃度，分別高出25％和51％。在嚴重腎功能障礙受試者中(Clos24mL/min/1.73m2),血藥濃度是健康受試者的2.3倍。
肝功能障礙
非牙臟消除約占總消除途徑的35％ ,本品2mg單次給藥后在中至重度肝功能障礙患者中的Cmm和AUC與正常受試者相比平均高出10％-20％。
兒童患者
在年齡為4-12歲之間的兒科患者中以0.03mg/kg進行單次口服給藥后，本品的血藥峰濃度與成人2mg單次給藥后的血藥峰濃度相似，而游離藥物的AUC較成人低305％--40％。游離藥物的暴露量在整個年齡范圍內(4-12歲)類似。在兒科患者中,本品的平均終末半食期約為19小時(范圍為11.6-26.8小時)。