李叔今年53歲，有勃起功能障礙（ED）的困擾，因表現不好常被妻子數落，于是鼓起勇氣尋找專業的醫生進行咨詢，了解清楚身患ED的原因，同時醫生推薦了阿伐那非、西地那非、他達拉非等治療藥物（這類藥物為五型磷酸二值酶抑制劑，也叫PDE5抑制劑）。他擔心自己年齡比較大了，吃這些藥會影響到身體，畢竟老了不能跟年輕人比，但醫生卻為他詳細的解答了疑惑。那么李叔在醫生的建議下是如何正確用藥的呢？
首先了解不同年齡段發生ED的原因有哪些？
一般來說，對于年輕人發生ED，除了外傷引起的器質性ED，比較多原因還是心理性因素導致的，如第一次緊張害怕、或者第一次失敗引起焦慮等負面情緒，或者把在事業上的挫折、人際關系的緊張、經濟上的負擔帶入夫妻生活中。
而對于中老年人來說，隨著年齡的不斷增加，機體的各種生理機能也在逐漸衰退，新陳代謝能力逐漸降低；甚至出現周圍血管病變，脂質代謝障礙，血脂、血粘度升高，動脈粥樣硬化，內分泌失調，睪酮水平降低，甲狀腺機能亢進或低下，長期服用藥物等因素均是ED發生的危險因素。
ED的治療方式有哪些？
對于嚴重的ED需要采用輔助器材、真空負壓縮裝置、血管重建等手術治療。由于這些治療方式的便捷性及治療體驗相對較差，根據治療指南里面指出，PDE5抑制劑藥物是ED的最主要治療方式。藥物有前面李叔提到的阿伐那非、西地那非、他達拉非及伐地那非。雖然幾種藥物特點各不相同，但都是以五磷酸二酯酶（PDE5）為作用靶點，通過抑制PDE5的活性最終達到舒張海綿體血管，使之完成正常的生理功能。
不同年齡層服用PDE5抑制劑需要調整劑量嗎？
這個要根據每個藥物的情況來做分析，不需要調整劑量有2種藥物：阿伐那非、他達拉非。
?新一代的藥物阿伐那非在國外臨床試驗中≥65歲藥物的有效性和安全性與年輕患者相比總體無差異，因此不需要因為年齡大小而調整用藥劑量。
?他達拉非臨床研究沒有觀察到有效性或安全性的總體差異，因此不需要根據年齡大小來調整劑量。但應考慮某些年齡較大的個體對藥物更為敏感，那么這種情況下需要調整劑量。
需要調整劑量的有：西地那非、伐地那非。
?西地那非在≥65歲健康老年志愿者中研究發現西地那非清除率降低，因此不調整劑量的話可能同時增加療效和不良事件的發生，老年人初次服用劑量要從25mg開始。
?伐地那非在≥65歲老年患者中發現清除率減少，起始劑量要調整，考慮為5mg。
吃PDE5抑制劑會不會影響到身體？
講到這個問題其實是大家很關心服用PDE5抑制劑后會出現不良反應的問題。實際上藥物是一把雙刃劍，既有治療作用，又有不良反應。
上面講到PDE5主要存在于海綿體平滑肌細胞內，但還分布在血管、內臟及氣道平滑肌、骨骼肌、血小板等組織，同時PDE5抑制劑還可以抑制其同工酶(如PDE1、PDE6、PDE2)引起全身多個系統的不良反應。
例如西地那非的主要不良反應表現為視覺異常，出現藍視、綠視，其次為面部潮紅、頭痛，均與劑量有明顯關系，50mg比25mg的不良反應更加明顯。他達拉非的不良反應主要表現為肌痛。有醫院統計患者首次使用他達拉非5mg后，有20例(30.77%)在用藥第24天出現肌肉疼痛，停藥后疼痛持續3到5天。
而新一代的藥物阿伐那非的不良反應發生比前三代藥物要低，我們可以來看下面這張不良反應發生概率的比對圖。
阿伐那非暫未觀察到西地那非相關的視覺異常不良反應，像頭痛、鼻塞、眩暈發生的概率也比其他要低，這還是得益于化學結構的改變，因此對于擔心藥物不良反應的人來說阿伐那非的耐受性會更強些，特別是一些患有冠心病、糖尿病、高血壓病、神經衰弱等慢性疾病的中老年人，需要長期服用擴血管、降糖、降壓、抗焦慮等藥物，本身多種藥物對肝臟代謝就有負擔，如果再使用不良反應較大的藥物，那么其實會加重肝臟負擔，對此，使用不良反應發生率相對較低的阿伐那非是比較適合的。
PDE5抑制劑該如何服用呢？
這里以阿伐那非為例子，前面講到阿伐那非不同年齡層其實不需要調整劑量，一般來說起始服用劑量為100mg，再根據實際用藥效果調整適合自己的劑量，服用需要用一杯水送服，阿伐那非正常的起效時間為15分鐘，用完后記得雙方要配合親密行為藥物才會起效。
總結：不同年齡的ED患者，服用PDE5抑制劑，劑量的調整要根據藥物的特性來看，不需要調整劑量的藥物有阿伐那非跟他達拉非，需要根據年齡來調整劑量的有西地那非跟伐地那非。各類藥物發生的不良反應除了概率不同類型也不太相同，我們只有掌握其藥物可能發生的不良反應，那么在發生的時候也就不至于慌張、手無足措，必要時可咨詢專業醫生或藥師。你對PDE5抑制劑還有哪些疑問？歡迎評論區留言討論。
參考資料：
5型磷酸二酯酶抑制劑治療勃起功能障礙的不良反應及防治措施
